Atención de enfermería en pacientes pre trasplante

Seroteca

Seroteca

Cuando el paciente receptor ingresa a la lista de espera

 con donante cadáver, cada centro de trasplante, de

 acuerdo a una calendarización entregada anualmente 

por el laboratorio de histocompatibilidad, envía 

mensualmente una muestra de suero del paciente

 (seroteca) al Instituto de Salud Pública.  Esto

 permite tener siempre una muestra actualizada 

del receptor para ser probada con los donantes 

cadáveres compatibles. Esto generalmente no 

genera un informe de exámen.

Las muestras de seroteca pueden tomarse en 

centros de diálisis y enviarse al ISP o directamente

 en recepción de muestras. Éstas deben mantener 

condiciones adecuadas de temperatura y tiempo de 

extracción.

El laboratorio de histocompatibilidad debe disponer 

de 2 a 3 muestras en la seroteca como mínimo para

 ser probados con un donante cadáver. 

Educación al paciente y familia:

1. Verificar:

• Historia clínica, protocolo pre-trasplante y datos del paciente.
• Consentimiento informado

2. Revisar protocolo de extracción renal y empaque del injerto (cuando es de donante cadavérico).

3. Solicitar al médico la evaluación clínica para que determine si el paciente está en condiciones de ser trasplantado, si ésta es positiva proceder a preparar al receptor.

4. Preparación preoperatoria del paciente receptor de trasplante renal:

• Informar y aclarar dudas al paciente sobre los exámenes y procedimientos que se le realizarán. 
• Entregar información a familiares o acompañantes.
• Verificar que tenga un ayuno de mínimo 6 horas, controlar peso, signos vitales y baño idealmente con solución jabonosa desinfectante (Clorhexidina), especialmente en área operatoria. 
• Revisar exámenes de urgencia según protocolo. 
• Coordinar otros exámenes complementarios cuando se requieran. 
• Coordinar el tratamiento inductor de inmunosupresión indicado por el médico

5. Coordinar hemodiálisis previa al trasplante en la evaluación médica del receptor.

6. Brindar apoyo psicológico al paciente y familia. 

7. Registrar detalladamente todas las actividades realizadas. 

8. Coordinar el traslado del paciente al pabellón quirúrgico, que deberá ir con: 

•  Ficha clínica. 
•  Resultados de exámenes de urgencia. 
•  Caja transportadora con el injerto renal (cuando es cadavérico según metodología del centro)
• Proveer solución de Eurocollins fría (4ºC), 2 lts. en el pabellón. ( eurocollins: Solución utilizada para conservación del riñón para trasplante. Es un líquido de composición intracelular compuesto por: fosfato potásico (15 mmol/l), cloruro potásico (15 mmol/l), fosfato potásico (42.5 mmol/l), bicarbonato sódico (10 mmol/l) y glucosa (35 g/l).Su objetivo es el lavado del riñón de elementos sanguíneos, su enfriamiento progresivo y la disminución de las lesiones por isquemia
• Verificar la existencia de hielo estéril en el pabellón.

Información sobre estudio pre trasplante e incorporación a lista de espera

Esta información debe ser entregada por el médico tratante, el centro de diálisis al que pertenece el paciente o el policlínico pre-trasplante.

 1. Adquirir toda la información que se precise de la historia clínica del paciente.

 2. Realizar una encuesta que detecte las necesidades de información de los pacientes.

 3. Informar al paciente sobre las pruebas diagnósticas que se le deberán realizar,y sobre la toma de muestras sanguíneas para su inclusión y mantención en lista de espera.

 4. Informar al paciente sobre el grado de bienestar que se puede lograr con el trasplante, si la evolución es favorable. Mencionar que la decisión de trasplantarse es libre y que puede ser cambiada en cualquier momento.

 5. Explicar al paciente que la realización del protocolo de estudio, no significa que esté considerada su inclusión en la lista de espera de forma temporal o definitiva. 

6. Informar de las posibles complicaciones del trasplante (efectos de las drogas, rechazo u otras). 

7. Entregar información por escrito al paciente a fin de facilitar y reforzar la información recibida. 

Inclusión en lista de espera (con donante cadáver)

1. El médico responsable del centro de diálisis deberá solicitar los exámenes e interconsultas a especialistas, según protocolo de estudio pre-trasplante renal.

2. Citar para evaluación de los exámenes. Luego, será citado para su incorporación al Programa de Trasplante Renal. 

3. Solicitar hora al ISP, para tomar muestra de histocompatibilidad, si cumple con los requisitos para ser receptor.

4. Tomar y enviar las muestras sanguíneas junto con la solicitud de estudio de histocompatibilidad y copia de grupo sanguíneo, para concretar su inclusión en lista de espera nacional. 

5. Comprobar la recepción de las muestras.

6. Registrar en la ficha del paciente la actividad realizada.

 Mantención en lista de espera

Coordinar con los centros de diálisis, para que envíen mensualmente las muestras de sueros, con la orden de seroteca correspondiente. 

Mantener una comunicación que permita entregar y recibir información con respecto a los pacientes en lista de espera.

1. Se recomienda que los pacientes en espera de un trasplante sean controlados en el policlínico de pre-trasplante, mínimo dos veces al año.
2. Solicitar a los centros de diálisis información sobre transfusiones, embarazos, partos y abortos (cuando corresponda) de los pacientes que se encuentran en lista de espera. 

3. Informar a su coordinador del ISP, cada vez que el paciente en lista de espera, presente un cuadro agudo que transitoriamente contraindique el trasplante, para que sea desactivado transitoriamente. 

Fuentes bibliográficas:

¿Qué es solución de Euro-Collins? [Internet]. Cun.es. 2016 [cited 5 September 2016]. Available from: http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/solucion-euro-collins

PROTOCOLO DE ASIGNACION DE RIÑONES PARA TRASPLANTE RENAL CON DONANTE CADAVER [Internet]. Instituto de salud publica de Chile. 2016 [cited 2 September 2016]. Available from: http://www.ispch.cl/lab_sal/histo/doc/protocolo_asignacion_rinon.pdf