Enfermería y procuramiento

El procuramiento es la obtención de órganos, proceso donde se logra que los órganos y tejidos de alguien que ha fallecido, sean implantados en un receptor determinado, siendo el profesional de enfermería principalmente el encargado de coordinar todas las actividades derivadas de los diferentes procesos implicados.

El equipo procurador y de trasplante, el cual se encuentra capacitado, motivado y cuenta con profesionales especializados, ha de estar completamente informado de la situación actual del donante, pues una vez confirmada la muerte encefálica del paciente, se debe de solicitar la donación de órganos a la familia.

Dentro de este proceso, mantener informada a la familia en todo momento, resulta vital dada su importancia en la decisión final.

PASOS Y ROLES

1) Detección del potencial donante: un grupo de coordinadores (enfermeros y médicos) identifican a pacientes con diagnóstico de muerte cerebral (diagnosticado por dos médicos diferentes, al menos uno de ellos neurocirujano o neurólogo), quienes son potenciales donantes.

2) Activación del sistema de procuramiento: con el diagnóstico realizado, el coordinador hospitalario informa  al MINSAL.

3) Entrevista a los familiares del potencial donante: el coordinador hospitalario conversa con la familia para validar la voluntad manifestada en vida por el paciente fallecido, si estaba a favor o en contra de la donación. 

4) Verificación de compatibilidad entre donante y receptor: el coordinación Nacional recibe los antecedentes del donante (edad, peso, talla, grupo sanguíneo, pruebas de histocompatibilidad, entre otros) para identificar receptores definitivos compatibles en la lista de espera.

5) Aviso a pacientes que podrían ser trasplantados: una vez definido los receptores, el equipo de trasplante informa a los pacientes que serán trasplantados.

6) Procuramiento de órganos: el equipo de cirujanos se traslada al hospital o clínica donde se encuentra el donante. Se extraen los órganos y se trasladan (en condiciones especiales de conservación) hacia el centro donde el paciente recibirá el órgano y/o tejido.

7) Trasplante de órganos: paralelamente al procuramiento de órganos, los pacientes receptores son preparados e ingresado a pabellón para iniciar el proceso quirúrgico.

Si se actúa como equipo sanitario de manera comprometida, humana, responsable, concorde a los principios éticos-morales, se podrá crear conciencia y cultura de la donación de órganos, logrando aumentar las tasas de donación, la esperanza de vida de aquellos pacientes que dependen de un trasplante y mejorar su calidad de vida.

El rol de la enfermera de procuramiento

Roles enfermera procuradora

 

       1) Evaluación

- Verificar que el  paciente cumpla con criterios de inclusión, exclusión para ser donante
- Registrar datos de identificación y situacionales del paciente, antecedentes mórbidos y evolución clínica
- Comunicar al médico de turno de procuramiento que existe un potencial donante
- Verificar exámenes: VIH, VHB, VHC, f(x) renal, hepática,pancreática, cardiaca, ECG, hemograma, ELP, grupo y RH.                                                                

                                                                                    


   
 2) Mantención


- Monitorización de la hemodinamia del paciente
- Buen manejo hemodinámico, hidroelectrolítico, y oxigenación hasta extracción de los órganos
- Comprobar que paciente cumpla con criterios de muerte encefálica
- Coordinar evaluación con neurocirujano y otro medico.

3) Certificación de muerte encefálica

-  Verificar el diagnóstico de muerte encefálica de acuerdo a la Ley 19.451 del neurólogo o neurocirujano u otro médico.

-   Ley 19.451:reglamento 656, verificación de test de apnea, EEG, abolición de reflejos

4)  Solicitud de donación

- Se realiza luego de que el médico confirme la muerte encefálica a la familia del potencial donante. Se da un periodo (razonable) de tiempo para que la familia analice el concepto de muerte.
- Se cita a familiares directos a una entrevista  primaria y se aclaran dudas (en caso de haberla)
- Evaluación del grado de aceptación, para así comenzar con la solicitud de órganos y tejidos.  
- Realizar petición de órganos a la familia directa, respetuosa y tranquilamente.
- Utilizar estrategias para lograr respueta positiva.
- Si es positivo: completar y firmar acta de donación según protocolo
- Si es negativo: evaluación para insistencia por segunda o bien tercera instancia
- Ante una respuesta positiva, se comienza a completar y firmar el acta de donación, según protocolo actual.
- Enviar al ISP: muestras para histocompatibilidad (grupo rH, serología viral)
- Informar a familiares los trámites a seguir (horario pabellón, horario entrega del cuerpo y cualquier duda que exista)
- Solicitar a la Coordinación de trasplantes la autorización fiscal (si es necesario)
- Confirmar a corporación, ISP para coordinar hora de procuramiento

5)    Ablación, preservación y empaque de órganos

  - Coordinar con corporación de trasplante hora de cirugía
  - Traslado de cadáver desde unidad a otro recinto hospitalario
  - Consultar a enfermería de pabellón si cuenta con insumos y personal
  - Informar a enfermera de pabellón los órganos o tejidos a extraer
  - Coordinar extracción y envío de trozo de bazo y ganglios al ISP
   - Llenar protocolo de identificación y envío del o los riñones
    - Asegurar traslado

Fuentes Bibliográficas:

1.	MINSAL. Introducción Trasplantes. [En Linea]; 2015 [Revisado el: 10 de Abril del 2016. Disponible en:http://www.minsal.cl/introduccion-trasplante
2.	Sociedad Chilena de Trasplante. Guía de Enfermería en Trasplante: Protocolos de Enfermería para procuramiento y trasplante renal. [En Linea]; 2011 [Revisado el: 10 de Abril del 2016. Disponible en:http://www.sociedaddetrasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/18-capitulo-vii-protocolos-de-enfermeria-para-procuramiento-y-trasplante-renal.html?download=41%3Aenfermeria.